Adherence to the cardiac surgery checklist decreased mortality at a teaching hospital: A retrospective cohort study

Abstract Objectives To evaluate the impact of adherence to the cardiac surgical checklist on mortality at the teaching hospital. Methods A retrospective cohort study after the implementation of the cardiac surgical safety checklist in a reference hospital in Latin America. All patients undergoing coronary artery bypass surgery and/or heart valve surgery from 2013 to 2019 were analyzed. After the implementation of the project InCor-Checklist "Five steps to safe cardiac surgery" in 2015, the correlation between adherence and completeness of this instrument with surgical mortality was assessed. The EuroSCORE II was used as a reference to assess the risk of expected mortality for patients. Cross-sectional questionnaires were during the implementation of the InCor-Checklist. To perform the correlation, Pearson's coefficient was calculated using R software. Results Since 2013, data from 8139 patients have been analyzed. The average annual mortality was 5.98%. In 2015, the instrument was used in only 58% of patients; in contrast, it was used in 100% of patients in 2019. There was a decrease in surgical mortality from 8.22% to 3.13% for the same group of procedures. The results indicate that the greater the checklist use, the lower the surgical mortality (r = 88.9%). In addition, the greater the InCor-Checklist completeness, the lower the surgical mortality (r = 94.1%). Conclusion In the formation of the surgical patient safety culture, the implementation and adherence to the InCor-Checklist "Five steps to safe cardiac surgery" was associated with decreased mortality after cardiac surgery. HIGHLIGHTS Checklists avoid human errors and are commonly used in high-reliability industries. The "InCor Checklist" was associated with decreased mortality over time. Adherence, completeness, and sustainability within public policies are necessary.

Treinamento de Não-Cardiologistas pode Melhorar os Resultados do Tratamento de Infarto Agudo do Miocárdio com Supra de ST / Training Non-Cardiologists Could Improve the Treatment Results of ST Elevation Myocardial Infarction

Resumo Fundamento De acordo com a Organização Mundial da Saúde, países emergentes terão um crescimento considerável no número de ataques cardíacos e mortes relacionadas. Um dos principais problemas médicos no Brasil é a mortalidade causada por infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAMCSST). A Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo nunca treinou não-cardiologistas para atendimentos de emergência. Os pacientes normalmente buscam ajuda em prontos-socorros, em vez de chamar a ambulância. Objetivo Nosso objetivo foi reduzir as taxas de mortalidade hospitalar causada por infarto agudo do miocárdio ao treinar profissionais da emergência na cidade de São Paulo. Métodos Utilizamos um programa de treinamento para as equipes de cinco hospitais com > 100 pacientes internados com IAMCSST por ano, e pelo menos 15% de mortes hospitalares relacionadas ao IAMCSST. Realizamos treinamentos online, organizamos de dois a quatro eventos para até 400 participantes, fizemos folders e panfletos informativos. A análise estatística utilizou o teste para comparação de duas proporções, com p <0,05. Resultados Quase 200 médicos e 350 enfermeiros participaram de pelo menos um treinamento de maio de 2010 até dezembro de 2013. Inicialmente, muitos médicos da emergência não reconheciam um infarto agudo do miocárdio no eletrocardiograma, mas a tele-ecocardiografia é usada em alguns departamentos da emergência para determinar o diagnóstico. A taxa de mortalidade nos cinco hospitais caiu de 25,6%, em 2009, para 18,2%, em 2010 (p=0,005). Depois da conclusão do período de treinamento, as mortes relacionadas ao IAMCSST em todos os hospitais públicos de São Paulo diminuíram de 14,31%, em 2009, para 11,25%, em 2014 (p<0,0001). Conclusão Mesmo programas simplificados de treinamento de pessoal da emergência pode reduzir muito as taxas de morte por infarto agudo do miocárdio em países em desenvolvimento.

Abstract Background According to the World Health Organization, emerging countries will have an enormous growth in the number of heart attacks and related deaths. The main medical issue in Brazil is mortality caused by acute ST elevation myocardial infarction (STEMI). The Society of Cardiology in the State of São Paulo has never trained non-cardiologists as emergency personnel. Patients usually seek help from emergency departments instead of calling for an ambulance. Objectives We aimed at reducing in-hospital death rates from acute myocardial infarction by training emergency personnel in the city of Sao Paulo. Methods We used a training program for the personnel of five hospitals with >100 patients admitted with STEMI per year, and at least 15% in-hospital STEMI-associated mortality rate. We performed internet training, biannual-quarterly symposia for up to 400 participants, informative folders and handouts. Statistical analysis used the two proportion comparison test with p <0.05. Results Nearly 200 physicians and 350 nurses attended at least one training from May 2010 to December 2013. Initially, many emergency physicians could not recognize an acute myocardial infarction on the electrocardiogram, but tele-electrocardiography is used in some emergency departments to determine the diagnosis. The death rate in the five hospitals decreased from 25.6%, in 2009, to 18.2%, in 2010 (p=0.005). After the entire period of training, the STEMI-associated death rate in all public hospitals of São Paulo decreased from 14.31%, in 2009, to 11.25%, in 2014 (p<0.0001). Conclusion Even simple training programs for emergency personnel can greatly reduce acute myocardial infarction death rates in undeveloped countries.

Retenção das Habilidades de Ressuscitação Cardiopulmonar nos Estudantes de Medicina / Retention of Cardiopulmonary Resuscitation Skills in Medical Students

Resumo Fundamento A redução da mortalidade e das sequelas de uma vítima de parada cardíaca depende de um atendimento eficaz, rápido e iniciado o mais precocemente possível. O suporte básico de vida (SBV) compreende uma série de etapas que podem ser iniciadas fora do ambiente hospitalar, e ensinadas para qualquer pessoa em cursos específicos. Porém, é importante que o socorrista retenha o conhecimento e as habilidades, pois nunca se sabe quando será necessário realizar uma ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Entretanto, estudos mostram que existe uma perda das habilidades em executar uma RCP já com 30 dias após o treinamento, com variações segundo algumas características das pessoas e da atividade profissional. Objetivo Avaliar se os estudantes de medicina são capazes de reter as habilidades por mais de seis meses. Métodos Estudo prospectivo, caso controle, observacional. Estudantes de medicina realizaram um curso sobre morte súbita e parada cardíaca de 40 horas. A avaliação das habilidades foi realizada imediatamente após o curso e seis meses depois. Foram comparadas as notas individuais entre dois momentos, foi avaliada a porcentagem de acerto em cada etapa e uma análise global do atendimento foi classificado como ótimo, bom e ruim. Os avaliadores e critérios foram os mesmos nos dois momentos. Os dados foram analisados pelos teste-t pareado e teste de McNemar, onde para um nível de confiança de 95% o critério para significância foi p < 0,05. Resultados Cinquenta estudantes (27 do sexo feminino) do primeiro ano, com idade entre 18 e 24 anos (média 21), realizaram o curso. O número de etapas cumpridas de forma correta após seis meses foi significativamente menor que logo após o curso (10,8 vs 12,5 p < 0,001). O sexo e idade não interferiram nos resultados. A qualidade global foi considerada ótima em 78% dos atendimentos realizados logo após o curso, significativamente, maior que os 40% após seis meses (p < 0,01). Após seis meses, maior número de erros foi observado nas etapas relacionadas às habilidades mais práticas (como posicionamento das mãos). Conclusão Seis meses após o curso observamos uma perda significativa das habilidades, entre estudantes de medicina, prejudicando a eficácia global do atendimento.

Abstract Background Reduction of mortality and sequelae of cardiac arrest depends on an effective and fast intervention, started as soon as possible. Basic life support involves a series of steps that may be initiated out of the hospital setting and taught to any person in specific courses. However, it is important that the rescuers retain the knowledge and skills to perform cardiopulmonary resuscitation (CPR), as one never knows when they will be required. Studies have shown that a loss of skills occurs as early as 30 days after the training course, with variations according to personal and professional characteristics. Objectives to assess whether medical students are able to retain skills acquired in a BLS course for more than six months. Methods Prospective, case-control, observational study. Medical students attended a 40-hour course on sudden death and cardiac arrest. Skills acquired during the course were evaluated immediately after and six months after the course. Students' individual scores were compared between these time points, the percentage of correct answers was evaluated, and overall performance was rated as excellent, good, and poor. Observers and evaluation criteria were the same immediately after the course and six months later. Data were analyzed using the paired t-test and the McNemar test. The 95% confidence interval was established, and a p < 0.05 was set as statistically significant. Results Fifty students (27 female) in the first year of medical school aged from 18 to 24 years (mean of 21 years) attended the course. The number of steps successfully completed by the students at six months was significantly lower than immediately after the course (10.8 vs 12.5 p < 0.001). Neither sex nor age affected the results. Overall performance of 78% of the students was considered excellent immediately after the course, and this percentage was significantly higher than six months later (p < 0.01). After six months, the steps that the students failed to complete at six months were those related to practical skills (such as a correct hand positioning). Conclusion A significant loss of skills was detected six months after the BLS course among medical students, compromising their overall performance.

Fatores de risco cardiovascular: o diagnóstico e prevenção devem iniciar nas crianças e adolescentes / Cardiovascular risk factors: diagnosis and prevention muststart in children and adolescents

A infância e a adolescência são períodos que compreendem a transição para a vida adulta, no qual ocorrem mudanças no âmbito físico, psicológico, emocional e social. Nesse período tão crucial para o desenvolvimento, fatores ambientais e doenças aos quais os jovens estão expostos podem refletir na vida adulta, gerando maiores chances de desenvolvimento de doenças crônicas, incluindo a doença cardiovascular (DCV). A principal etiologia das doenças cardiovasculares é a aterosclerose, que tem seu início na infância. Dessa forma, é reconhecido atualmente que a prevenção cardiovascular primordial deve iniciar precocemente, na infância e adolescência, antes da instalação da doença de fato, de modo a diminuir a prevalência e incidência das DCV na idade adulta.

Childhood and adolescence constitute the transition to adult life, where changes occur in the physical, psychological, emotional and social spheres. In such a crucial period of deve-lopment, environmental factors and diseases to which young people are exposed may have repercussions in adulthood, increasing the chances of developing chronic diseases, including cardiovascular disease (CVD). The main etiology of cardiovascular diseases is atheroscle-rosis, which has its onset in childhood. Accordingly, it is currently recognized that primordial prevention of cardiovascular disease should begin early, i.e. in childhood and adolescence, prior to its actual onset, in order to reduce the prevalence and incidence of CVD in adulthood.

Microbiota Evaluation and Extracellular Cytokine Profile in Patients Affected with Intraabdominal Infection.

Failures in the control of infectious focus may be associated with Intra-abdominal infections (IAI)-driven sepsis. We evaluated the bacterial antimicrobial profile and the cytokine production in patients with IAI in Belo Horizonte, Brazil. To the analyses, Vitek 2 bioMérieux and BD-CBA Human Inflammatory Cytokines were used. Escherichia coli, Enterococcus faecalis and Bacteroides fragilis were predominant in this cohort. Enterobacteriaceae was resistant to at least 4 different antimicrobial classes and 80.0% of Acintobacter baumannii strains to imipenem. 81.8% of Staphylococcus spp. were methicillin-resistant. Penicillin and clindamycin resistance were found in 80.0% and 26.7% of anaerobes, respectively. IL-8 was found in all IAI secretions and in 93.5% of analyzed sera; while IL-6 was identified in 93.5% of patient’s serum and in 51.6% analyzed secretions. IL-10 was detected in 53.3% of patient’s serum. Our data indicates the relevance of further cytokine profile studies to better understanding the evolution of these processes.

Eticidade do uso de placebo em pesquisa clínica: proposta de algoritmos decisórios / Ethics of the use of placebos in clinical research: a proposal for decision-making algorithms

O uso de placebo em pesquisa clínica tem sido motivo de debate nos últimos anos, sobretudo após a Associação Médica Mundial publicar, em 2002, nota de esclarecimento do parágrafo 29 da Declaração de Helsinki. O Brasil tem se destacado por sua posição firme e contrária ao uso flexível de placebo. Tanto o Conselho Federal de Medicina quanto o Conselho Nacional de Saúde editaram resoluções que normatizam seu uso no Brasil, de forma a não admiti-lo em caso da existência de um método terapêutico melhor. O presente artigo reforça essa posição e tem por objetivo descrever as diversas aplicações de placebo em pesquisa clínica, bem como trazer à luz a complexa decisão sobre a eticidade de seu uso. Além disso, os autores propõem uma reflexão acerca da utilização de placebo no âmbito da pesquisa, por meio de algoritmos decisórios baseados nas normativas éticas brasileiras...

The use of placebos in clinical research has been a matter of considerable debate in recent years, notably when the World Medical Association published, in 2002, a note of clarification for paragraph 29 of the Helsinki Declaration. Brazil is known for its strong opposition to the flexible use of placebos. Both the Federal Council of Medicine and the National Health Council have published resolutions regulating the use of placebos in Brazil, preventing their use if there is a more effective therapeutic method already in place. The present study reinforces that position and aims to describe the various uses of placebos in clinical research, as well as examining the complex decisions relating to the ethics of their use. Additionally, the authors propose a reflection on the use of placebos through decision-making algorithms based on Brazilian ethical standards...

El uso del placebo en la investigación clínica ha sido un tema de debate en los últimos años, sobre todo después de que la Asociación Médica Mundial publicara, en 2002, una nota aclaratoria del párrafo 29 de la Declaración de Helsinki. Brasil se ha destacado por su firme posición en contra de la utilización flexible del placebo. Tanto el Consejo Federal de Medicina como el Consejo Nacional de Salud editaron resoluciones que regulan el uso del placebo en Brasil, no admitiéndose su uso cuando existe un mejor método terapéutico. El presente artículo refuerza esa posición y tiene como objetivo describir diferentes usos del placebo en la investigación clínica, así como contribuir en la discusión sobre la ética de su uso. Además, los autores proponen una reflexión sobre el uso del placebo en la investigación a través de algoritmos para la toma de decisiones, los cuales se basan en las normativas éticas de Brasil...

Insuficiência coronariana crônica / Chronic coronary disease

A história clínica é o passo mais importante na avaliação de um paciente com dor torácica, que, associada à presença dos chamados fatores de risco para doença aterosclerótica, permite ao clínico estimar a probabilidade de ser doença coronária. Após o diagnóstico, a estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Na avaliação do paciente levamos em conta o tipo de angina, alterações ao ECG convencional, refratariedade à medicação, função ventricular esquerda e provas funcionais de isquemia. O tratamento tem os seguintes objetivos: alívio dos sintomas, redução de eventos mórbidos, tratar as condições que promovam angina, modificar os fatores de risco e mudança no estilo de vida.Com relação ao tratamento medicamentoso, há medicações que reduzem eventos (antiagregantes plaquetários, b-bloqueadores, inibidores da enzima conversora de angiotensina, ivabradina e estatinas) e medicações para alívio dos sintomas (nitratos, b-bloqueadores, bloqueadores de canal de cálcio e trimetazidina), o que leva a melhora na qualidade de vida destes pacientes 27. Com relação ao tratamento direcionado por métodos invasivos, tem importância a presença de: isquemia em provas funcionais, disfunção ventricular esquerda, lesão de tronco de artéria coronária esquerda, sintomas não controlados com o tratamento medicamentoso e muita limitação das atividades habituais, idade biológica do paciente e experiência dos hemodinamicistas e cirurgiões do local. Por fim, é importante salientar que o uso indiscriminado de exames de métodos diagnósticos gera mais procedimentos que não necessariamente melhoram a qualidade de vida e, principalmente, podem não oferecer maior tempo de vida aos pacientes.

I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre processos e competências para a formação em cardiologia no Brasil: resumo executivo / 1st Guidelines of the Brazilian Society of Cardiology on processes and skills for education in cardiology in Brazil: executive summary / I Directriz de la Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre procesos y competencias para la formación en cardiología en el Brasil: resumen ejecutivo

Este artigo resume a "I Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Processos e Competências para a Formação em Cardiologia no Brasil", que pode ser encontrada na íntegra no seguinte endereço:

This article summarizes the "1st Guidelines of the Brazilian Society of Cardiology on Processes and Skills for Education in Cardiology in Brazil," which can be found in full at:

Este artículo resume la "I Directriz de la Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Procesos y Competencias para la Formación en Cardiología en el Brasil", que puede ser encontrada completa en la siguiente dirección:

Insuficiência coronariana crônica / Coronary disease

A principal causa de insuficiência coronariana é a doença aterosclerótica coronária. As apresentações clínicas da insuficiência coronariana crônica são angina pectoris, isquemia silenciosa e o equivalente isquêmico, sendo a angina do peito a principal manifestação e a isquemia silenciosa a mais frequente apresentação. A presença de isquemia miocárdica é importante fator prognóstico dos pacientes com insuficiência coronariana. A história clínica é fundamental na avaliação do paciente. Associada à presença dos fatores de risco permite estimar a probabilidade de doença coronária. Caracterizado o diagnóstico de angina estável se procede a estratificação de sua severidade e risco, habitualmente utilizando exames complementares, como eletrocardiograma, teste ergométrico e exames de imagem. A estratificação de risco é fundamental por sua implicação terapêutica. Pacientes estratificados como de baixo risco podem ser seguidos clinicamente sem a necessidade de abordagem invasiva. Nos casos de maior risco ou com angina refratária podem ser indicados procedimentos de revascularização do miocárdio (cirúrgico ou por cateter), conforme o achado da anatomia coronária e função ventricular.

Um novo conceito: ressuscitação cardiocerebral / A new concept: cardiocerebral resuscitation

A morte súbita, uma das principais causas de morte nos países industrializados, é um importante problema de saúde pública em vários países. A despeito dos protocolos e diretrizes para o tratamento dessa situação, com raras exceções, a taxa de sobrevida das vítimas cujo evento ocorra fora do ambiente hospitalar continua baixa. O atendimento inicial às vítimas de parada cardiorrespiratória realizado de maneira rápida por leigos no local da ocorrência é capaz de melhorar essa taxa. Porém, apesar de esforços de conscientização e treinamento, somente cerca de um terço dessas vítimas recebem esse atendimento. Recentemente, na universidade do Arizona (Estados Unidos), a taxa de sobrevida apresentou melhora com a utilização do protocolo de ressuscitação cardiocerebral juntamente com as orientações das diretrizes de 2005. Essa nova forma de atendimento para vítimas de morte súbita presenciada e com ritmo possível de reversão com choque elétrico foi desenvolvida pelo grupo de ressuscitação da universidade do Arizona e é composta de três etapas: compressão torácica externa contínua, realizada por leigos; utilização, por socorristas, de um protocolo diferenciado; e abordagem pós-reversão mais agressiva, com a realização de cateterismo e hipotermia. A manutenção da perfusão tanto cerebral como cardíaca por meio de compressão contínua durante o atendimento das vítimas é essencial para uma sobrevida livre de sequelas neurológicas. A ressuscitação cardiocerebral pode provocar modificações no atendimento subsequente, com significativo aumento (cerca de 300 por cento) das chances de sobrevida da vítima.

Sudden cardiac death is a leading cause of mortality in industrialized nations and is a major public health problem worldwide. In spite of the protocols and guidelines for the treatment of this condition, with rare exceptions, the survival rate of individuals whose event takes place out of hospitals remains low. The early care to victims of cardiorespiratory arrest by bystander resuscitations can improve this rate. However, despite the efforts to raise awareness and training, only one third of the victims receive bystander cardiopulmonary resuscitation. Recently, at the University of Arizona (United States) the survival rate improved with the use of a cardiocerebral resuscitation protocol along with the 2005 guidelines. This new approach to the resuscitation of patients with witnessed sudden death and shockable rhythm was developed by the University of Arizona Resuscitation Group and is divided into three important components: continuous chest compression carried out by bystanders; use of a differentiated protocol, and a more aggressive post-resuscitation approach, using hypothermia and catheterization. Uninterrupted perfusion to the heart and brain by continuous chest compression during cardiac arrest is essential for a survival free from neurological sequelae. Cardiocerebral resuscitation may cause changes in subsequent care, with a significant increase (approximately 300%) in the probability of survival.

O pré-hospitalar e os times de ressuscitação no Brasil e no mundo / Pre-hospital care and resucitation teams in Brazil and worldwide

As primeiras referências ao atendimento pré-hospitalar são do final do século XVIII. No Brasil, a partir de 2003 estruturou-se o atendimento pré-hospitalar com a criação do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), obrigatíorio para cidades com mais de 100 mil habitantes. Os elementos ordenadores e orientadores do sistema são as centrais de regulação, que avaliam, quantificam e hierarquizam o fluxo dos pacientes após receber pedidos de socorro pela populaçao pelo telefone 192. A regulação médica deverá ser exercida por médico, que decide o recurso específico a ser mobilizado para cada caso, indicando o tipo de ambulância e de tripulação necessário (suporte básico ou avançado, com ou sem médico) e o destino (hospitalar ou ambulatorial). As etapas do atendimento pré-hospitalar são divididas em: acionamento, regulação (médico regulador recebe a ligação e inicia o atendimento pelo telefone, presumindo a gravidade ou não), despacho dos recursos necessãrios, atendimento local, regulação do hospital de referência (o médico regulador, após interpretação dos dados passados pela equipe que atendeu a vítima, verifica o melhor recurso e determina o serviço a ser encaminhado, comunicando as condições da vítima com tempo estimado da chegada ao hospital) e entrega (equipe do atendimento pré-hospitalar passa o caso para a equipe da emergência).

The first references to pre-hospital care date from the late 18th Century. In Brazil, pre-hospital care was established in 2003 with the creation of the Emergency Mobile Care Service (SAMU). The organizational and structuring elements of this system are the regulation centers, which evaluate, qualify and organize the flow of patients after receiving emergency calls through the 192 telephone line. Physicians decide the specific resources to be used for each case, indicating the type of ambulance and staff required (basic or advanced support, with or without a physician) and the destination (hospital or outpatient ward). The different stages of pre-hospital care are divided into: telephone call, instructions (the physician in charge receives the call and initiates patient care by phone assessing the severity of the case), the required resources for local medical care are forwarded, the referral hospital is chosen (physician in charge after analysis of the data informed by the team providing medical care, decides what the best resource is and to what service the patient should be referred, informing the patient's condition with an estimated time of arrival at the hospital) and delivery (pre-hospital care team transfers the case to the emergency team).

Síndrome coronária aguda sem supradesnivelamento do segmento ST: estratificação de risco e tratamento. Parte 2: tratamento / Non-ST-segment elevation acute coronary syndrome: risk stratification and management. Part 2: management

A causa mais comum da síndrome coronária é a redução ou a perfusão miocárdica por um trombo sobre uma placa aterosclerótica instável, que leva à oclusão parcial ou total da artéria coronária. Na abordagem do paciente com suspeita de síndrome coronária aguda no pronto-socorro, tanto o diagnóstico como a estratificação de risco inicial baseiam-se em quatro elementos: história, exame físico, eletrocardiograma e marcadores bioquímicos de necrose miocárdica. Por meio desses quatro elementos, é possível definir rapidamente a forma de abordagem desses pacientes, classificando-os em classes de orientarão a escolha do local ao atendimento, do nível de monitorização e da terapêutica aplicada a cada paciente. O tratamento da síndrome coronaria aguda sem supradesnivelamento do segmento ST visa, fundamentalmente, à estabilização da placa aterosclerótica, ao alívio dos sintomas isquêmicos e à prevenção de eventos como arritmia, recorrência de isquemia, infarto, necessidade de revascularização...

Combinação de anlodipino e enalaprila em pacientes hipertensos com doença coronariana / Combination of amlodipine and enalapril in hypertensive patients with coronary disease / Combinación de amlodipino y enalapril en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria

FUNDAMENTO: Pacientes (pts) com doença coronariana (DAC) estável podem se beneficiar de menor pressão arterial (PA), conforme estudos recentes. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da combinação fixa anlodipino + enalaprila, comparada a anlodipino na normalização da PA diastólica (PAD) (< 85 mmHg), em pts com DAC e HAS. MÉTODOS: Estudo duplo-cego, randomizado, com dois grupos de pts com PAD > 90 e <110 mmHg e DAC. Excluímos os com FEVE < 40%; sintomas de insuficiência cardíaca ou angina classe III e IV; doenças graves e PAD > 110 mmHg durante o wash-out de quatro semanas, em uso só de atenolol. Após wash-out randomizamos para combinação (A) ou anlodipino (B) e seguimos de quatro em quatro semanas até 98 dias. As doses (mg) iniciais foram, respectivamente: A- 2,5/10 e B- 2,5, sendo incrementadas se PAD> 85mmHg, nas visitas. Estatística com χ2, Fischer e análise de variância, para p< 0,05. RESULTADOS:de 110 pts selecionados, randomizamos 72 (A= 32, B= 40). As reduções da PAD e da PA sistólica (PAS) foram intensas (p< 0,01), mas sem diferenças entre os grupos em mmHg: PAS, A (127,7 ± 13,4) e B (125,3 ± 12,6) (p= 0,45) e PAD, A (74,5 ± 6,7 mmHg) e B (75,5 ± 6,7 mmHg) (p= 0,32). Houve menos edema de membros inferiores no A (7,1% vs 30,6%, p=0,02) no 98º dia. CONCLUSÃO: A combinação fixa de enalaprila com anlodipino, tal qual anlodipino isolado, em pts com DAC e HAS estágios I e II foi eficaz na normalização da pressão, adicionando bloqueio ao sistema renina-angiotensina.

BACKGROUND: Patients (pts) with stable coronary artery disease (CAD) can benefit from a decrease in the blood pressure (BP), according to recent studies. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and tolerability of the fixed combination: amlodipine + enalapril, when compared to amlodipine in the normalization of the diastolic arterial pressure (DAP) (<85 mmHg), in pts with CAD and systemic arterial hypertension (SAH). METHODS: Double-blind and randomized study, with two groups of pts with DAP >90 and <110 mmHg and CAD. Patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40%, symptoms of heart failure or angina class III and IV, severe diseases and DAP >110 mmHg during the four-week wash-out with atenolol treatment alone, were excluded. After the wash-out, pts were randomly distributed for the use of the combination (A) or amlodipine (B) and were followed every four weeks up to 98 days. The initial doses (in mg) were, respectively: A- 2.5/10 and B- 2.5; the doses were increased when DAP > 85mmHg, at the visits. Statistical analysis was carried out with χ2, Fischer and analysis of variance, for p< 0.05. RESULTS: Of the 110 selected pts, 72 (A= 32, B= 40) were randomized. The decreases in DAP and systolic arterial pressure (SAP) were significant (p< 0.01), but with no difference between the groups in mmHg: SAP, A (127.7 ± 13.4) and B (125.3 ± 12.6) (p= 0.45) and DAP, A (74.5 ± 6.7 mmHg) and B (75.5 ± 6.7 mmHg) (p= 0.32). Group A presented a lower incidence of lower-limb edema: (7.1% vs 30.6%, p=0.02) on the 98th day of follow-up. CONCLUSION: The fixed combination of enalapril and amlodipine, as well as isolated amlodipine, was effective in the normalization of BP in pts with CAD and SAH stages I and II, adding blockage of the renin-angiotensin system.

FUNDAMENTO: Pacientes (pts) con enfermedad coronaria (EAC) estable pueden beneficiarse con una menor presión arterial (PA), de acuerdo con estudios recientes. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la tolerancia de la combinación fija amlodipino + enalapril, comparada a el amlodipino en la normalización de la PA diastólica (PAD) (< 85 mmHg), en pts con EAC y HAS. MÉTODOS: Estudio doble ciego, randomizado, con dos grupos de pts con PAD >90 y <110 mmHg y EAC. Excluimos a los pts con FEVI < 40%; síntomas de insuficiencia cardiaca o angina clase III y IV; enfermedades graves y PAD >110 mmHg durante el wash-out de cuatro semanas, en uso sólo de atenolol. Después del wash-out randomizamos para combinación (A) o amlopidino (B) y seguimos de cuatro en cuatro semanas hasta 98 días. Las dosis (mg) iniciales fueron, respectivamente: A- 2,5/10 y B- 2,5, siendo incrementadas si PAD> 85mmHg, en las visitas. Estadística con χ2, Fischer y análisis de varianza, para p< 0,05. RESULTADOS: De un total de 110 pts seleccionados, randomizamos a 72 (A= 32, B= 40). Las reducción de la PAD y de la PA sistólica (PAS) fueron intensas (p< 0,01), pero sin diferencias entre los grupos en mmHg: PAS, A (127,7 ± 13,4) y B (125,3 ± 12,6) (p= 0,45) y PAD, A (74,5 ± 6,7 mmHg) y B (75,5 ± 6,7 mmHg) (p= 0,32). Se registró menos edema de miembros inferiores en el A (7,1 por ciento vs 30,6%, p=0,02) en el 98º día. CONCLUSIÓN: La combinación fija de enalapril con amlodipino, tal como el amlodipino aislado, en pts con EAC y HAS estadios I y II fue eficaz en la normalización de la presión, agregando un bloqueo al sistema renina-angiotensina.

Tratamento medicamentoso da angina do peito / Pharmacological treatment of chronic stable angina

Neste artigo é feita a atualização sobre o tratamento farmacológico da doença coronariana crônica estável ou angina do peito estável. Além das condutas habitualmente empregadas, salientam-se a atual diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia, em especial, e as diretrizes internacionais, como as recomendadas pelo American College of Cardiology e pela American Heart Association, em suas mais recentes atualizações.

Isquemia silenciosa na doença coronariana estável em vigência de tratamento medicamentoso / Silent myocardial ischemia in patients with stable coronary artery disease receiving conventional antianginal drug therapy

FUNDAMENTO: Existem poucos dados sobre comportamento da isquemia miocárdica às atividades habituais na vigência da medicação em pacientes com doença coronariana. OBJETIVO: Estudar mecanismo gerador da isquemia miocárdica avaliando-se o comportamento da pressão arterial e da freqüência cardíaca em pacientes com doença aterosclerótica estável, medicados e com evidência de isquemia. MÉTODOS: Cinqüenta pacientes (40 homens) realizaram ambulatorialmente por 24 horas a monitorização eletrocardiográfica sincronizada com a monitorização da pressão arterial. RESULTADOS: Em 17 pacientes detectaram-se 35 episódios de isquemia miocárdica, com duração total de 146,3 minutos, ocorrendo relato de angina em cinco casos. Houve 29 episódios (100,3 minutos) durante o período de vigília, com 11 episódios (35,3+3,7 min) no período das 11 às 15 horas. A avaliação da pressão arterial e freqüência cardíaca nos três intervalos de 10 minutos posteriores ao momento de isquemia mostrou diferença estatisticamente significante (p<0,05), o que não ocorreu nos três intervalos anteriores. Entretanto, durante o momento isquêmico, percebeu-se elevação maior que 10 mmHg da pressão arterial e de cinco batimentos por minuto da freqüência cardíaca quando comparado ao intervalo de tempo entre 20 e 10 minutos anterior. A freqüência cardíaca média no início da isquemia durante teste ergométrico prévio ao estudo foi de 118,2+14,0, e de 81,1+20,8 batimentos por minuto na eletrocardiografia de 24 horas (p<0,001). CONCLUSÃO: A incidência de isquemia silenciosa é freqüente na doença coronária estável, relacionando-se com alterações da pressão arterial e da freqüência cardíaca, com diferentes limiares de isquemia para o mesmo paciente.

BACKGROUND: Few data are available on the behavior of myocardial ischemia during daily activities in patients with coronary artery disease receiving antianginal drug therapy. OBJECTIVE: To study the mechanism generating myocardial ischemia by evaluating blood pressure and heart rate changes in patients with stable atherosclerotic disease receiving drug therapy and with evidence of myocardial ischemia. METHODS: Fifty non-hospitalized patients (40 males) underwent 24-hour electrocardiographic monitoring synchronized with blood pressured monitoring. RESULTS: Thirty five episodes of myocardial ischemia were detected in 17 patients, with a total duration of 146.3 minutes; angina was reported in five cases. Twenty nine episodes (100.3 minutes) occurred during wakefulness, with 11 episodes (35.3 + 3.7 min) in the period from 11 a.m. to 3 p.m. Blood pressure and heart rate evaluation in the three ten-minute intervals following the ischemic episodes showed a statistically significant difference (p< 0.05), unlike that shown for the three intervals preceding the episodes. However, during the ischemic episode, a higher than 10-mmHg elevation in blood pressure and 5 beats per minute in heart rate were observed when compared with the time interval between 20 and 10 minutes before the episode. The mean heart rate at the onset of ischemia during the exercise test performed before the study was 118.2 + 14.0, and 81.1 + 20.8 beats per minute on the 24-hour electrocardiogram (p < 0.001). CONCLUSION: The incidence of silent myocardial ischemia is high in stable coronary artery disease and is related to alterations in blood pressure and heart rate, with different thresholds for ischemia for the same patient.